世界卫生组织曾于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的目标,还为此制定了具体的三阶梯止痛原则:口服、按时、按阶梯、个体化用药,但是这个原则的实施并没有完全的实现这个目标,尤其在中国。 误区之一:经常有人认为,肿瘤病人一旦用上止痛药物,就意味着敲响了不祥的钟声。 这种观念害处非常大,连不少医师也以为只要肿瘤病人用上止痛药,尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药,就说明已进入癌症的“终末期”,这完全是一种误解,由于受到这种误解的影响,许多肿瘤病人惧怕所谓的“终末期”来临,便强忍疼痛折磨,拒绝使用止痛药,或确因疼痛难忍,病人开始使用止痛药,但以为“终末期”来临,从而丧失了继续治疗和生存的信心。 疼痛是肿瘤病人的一个常见症状,但与疾病的严重程度无关,可以发生在肿瘤的任何期,疼痛只与肿瘤的部位以及个体耐受差异有关。 误区之二:怕成瘾,吗啡就是毒品。 许多人都知道,止痛药物,尤其强效的止痛药物,如吗啡、杜冷丁有成瘾性。他们担心疼痛止了,瘾也成了,那不就成了瘾君子了吗? 现代医学研究认为,这种情况几乎是不存在的。实际上,根据全美国的一项调查显示:11882例用阿片(吗啡片)类药物治疗的住院患者,仅有4例产生精神依赖,即万分之三的机率。这说明只要癌症患者正常应用止痛药物,成瘾几乎是不可能的! 误区三:现在用的剂量大了,将来会没有效果,所以有点疼痛我可以忍受,实在受不了我才用一点。 临床发现这种担心是较为普遍的。WHO的疼痛治疗原则叫做三阶梯用药原则。一个阶梯用药对应相应的疼痛程度。对于癌症患者,在没有治愈前,疼痛多为反复发作性或持续性。科学的给药方法应该在上一次给药效果消失前给予,即“按钟点给药”。 所以这种担心是完全不必要的,现有的临床水平,对疼痛的控制是比较容易的。 误区之四:治疗疼痛的药物价格非常昂贵,钱花了,又不治病,还加重了经济负担。 这种认识是非常错误的。疼痛会从心理、生理、精神和社会多个方面破坏患者的生存质量。实际上,疼痛治疗也是一种治疗,在有效地控制疼痛后,病人没有焦虑、痛苦,身心在轻松愉悦中接受治疗,完全有助于提高治疗效果,促进康复水平。现代研究认为,良好的心境是人体免疫的最佳调节剂。 误区之五:从门诊买药,回家用即可,还可以省下诊治费。 国家药监局卫生部对麻醉止痛药的管理非常严格,一般来说对肿瘤痛疼住院病人没有限制,但是在院外使用止痛药物必须经过严格审批,一般的门诊止疼往往不能满足肿瘤止痛的要求。其次,所有的麻醉止痛药物必须在执业医师的指导下应用,用药的时间、剂量都要与肿瘤疼痛的程度相结合的,自行使用属于未违规行为。 自1990年起,我国开展WHO三个阶梯肿瘤疼痛治疗方案,但时至今日,认真按此方案治疗肿瘤疼痛的医院和医务人员仍非常有限。不是医务人员不能完全掌握治疗肿瘤疼痛的知识,对肿瘤疼痛可以完全控制,缺乏认识,并且对疼痛评估不足;就是患者有以上的认识误区。 所以,我们建议:疼痛病人,在选择治疗的时候,应该准确地与医生交流,以方便评估,准确用药。